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突发重症+先天畸形,拿什么拯救这颗心脏?——我院心外科运用新技术成功救治主动脉夹层并瓣膜畸形重危患者
发布时间:2017/4/20       发布人:root

  主动脉急性夹层是危害生命的心脏急重症之一,患者发病后如不及时进行手术治疗,死亡率极高。如又遇上患者存在罕见的先天性心脏畸形,如何选择最佳的治疗策略,成为了困扰许多心外科医生的棘手难题。日前,我院心外科在多科室的积极配合下,采用新型杂交技术成功救治了一名Stanford A型主动脉急性夹层合并二叶畸形伴重度反流患者。
  今年43岁的李女士,来自江苏农村,平日里身体健康,做梦都没想到厄运会降临在自己身上。一个月前,她开始出现活动后胸闷,当地医院诊断为Stanford A型主动脉急性夹层伴主动脉瓣重度反流。因当地医院不具备急诊手术条件,因此慕名来到我院就诊。经急诊科、心外科、放射科、超声科联合会诊后,很快明确诊断,发现患者存在先天性心脏异常——主动脉瓣二叶畸形。正常人的主动脉瓣为三个瓣叶,而患者只有两个瓣叶,且存在重度反流,这种情况行瓣膜成形手术难度很高。
  主动脉瓣二叶畸形在整体人群中仅占1-2%,因其解剖结构的特殊性,外科成形技术难度很大,目前仍以瓣膜置换为主,但此类患者将面临血栓形成、出血、瓣膜衰败等一系列并发症。而李女士同时合并Stanford A型主动脉急性夹层和二叶畸形伴重度反流,针对这个复杂的病例,心外科孔烨教授及其团队进行了仔细的研究与讨论,如采用传统的杂交手术,需进行术中深低温停循环,手术风险高,易引起神经系统并发症。考虑到患者的特殊情况,孔主任决定采用新型的杂交手术技术,尽可能降低手术风险,又能使患者手术获益最大化。
   经过数小时的术前准备,在麻醉科、手术室、ICU、血库等科室的大力配合下,这台急诊手术有条不紊地开始了。孔烨教授、张步升医师等首先为患者施行了主动脉瓣修补术,接着将患者病变的升主动脉用人工血管替换,最后再将主动脉弓上三个主要的血管连接至升主动脉,这一操作为后续支架植入打下了重要的基础。8个小时后,手术顺利结束。不同于以往的杂交术,整场手术无需进行深低温停循环,就像做了一场普通的心外科手术。李女士术后第一天就脱离呼吸机,第二天便转回普通病房。术后一周,我院心外科医师团队又为患者进行了微创介入手术,经股动脉将一枚支架植入到主动脉弓和降主动脉处。
   通过这种新型的杂交技术,避免了人工瓣膜置换带来的抗凝并发症,又避免了常规杂交手术中深低温停循环带来的手术风险。手术取得了良好的效果,李女士现已康复出院,很快就可以进行正常的生活和工作了。